【黄启文中医科普系列】静脉曲张的中医思路

静脉曲张又称为静脉瘤。主要指静脉在下肢常见的一种如蚯蚓状突出皮肤表面的病理特征。患者常见的是下肢酸、胀，个别会有刺痛感。症状的早期，并没有明显的不适。但通常会觉得小腿瘙痒，腿容易酸痛，沉重疲劳。此时若是没有积极预防处理，小腿后侧靠近膝盖窝的位置，开始在站立的时候，出现肿大的青筋，这就是静脉曲张的典型特征。

如果继续放任不管，静脉曲张所产生的发炎反应，会导致患部的缺血、坏死，进而引发溃疡。进一步可能出现肺栓塞、周围动脉疾病或者是深层静脉栓塞的并发症。而其中的肺栓塞，更可引发心肺衰竭、休克，有30%的患者会在一周内死亡。这些死亡的患者中，有25%当场猝死，所以一旦诱发了肺栓塞，情况可以是非常的严重。

因此，若出现以下的症状，提醒大家要特别关注。

1.下肢不明原因瘙痒

2.下肢足踝部，疼痛肿胀

3.下肢发沉，乏力

4.下肢的皮肤颜色变深，呈现深褐色

5.稍微碰一下就容易淤青

6.皮肤变得粗糙，触感感觉异常

7.容易抽筋，特别是在睡觉的时候

形成静脉曲张的原因

人体的血管主要分为动脉跟静脉，而其中静脉中的瓣膜(vein valves)，能够让下肢的血液循环在对抗地心引力的同时，协助血液的回流，避免血液在静脉中出现逆流(venous reflux)的现象。因此当静脉瓣膜功能失常的时候，就会导致静脉血在血管中滞留，此时因为血管压力过大，则进一步造成了静脉曲张的现象。

根据临床的研究，静脉瓣膜功能失常的原因：

1.静脉血管壁衰弱，缺乏弹性，导致静脉扩张，瓣膜闭合不全

2.家族病史或者是自己曾经出现过静脉血栓，导致静脉瓣膜受损

3.先天性的瓣膜缺损

4.孕妇荷尔蒙变化、体重增加以及胎儿压迫等因素，都可降低静脉血管弹性，导致静脉瓣膜功能失常。

生活中引起静脉瓣膜功能失常，导致静脉曲张，主要还是下肢静脉承受的压力过长过大，而导致的结果。还有工作及环境的刺激，来让下肢的血液循环产生病变。

因此，久站久坐的情况是最容易发生静脉曲张的。高危人群例如上班族、工程师、老师、柜姐、空乘人员以及肥胖人群。如果又有长期便秘，都可因腹腔的压力，影响了下肢静脉血液回流。另外就是运动后贪凉。在运动、劳动之后，下肢烦躁发热，浇灌冷水企图降温，贪图一时的凉快，结果却导致静脉瓣膜功能异常。还有，老年人因为年纪慢慢越来越大，血管的弹性也会变弱。另外像是腹部肿瘤，形成了腹水等等，也都有可能导致静脉曲张。

给大家补充科普一下，并不是只有发生在小腿那个如蚯蚓般爬行的，才叫静脉曲张，它其实分为三大类：

1.主要血管的静脉曲张(Trunk Varicose Veins) 就是我们平常认识的静脉曲张。小腿看得到的接近皮肤表面，又粗又厚的，像蚯蚓一样的。

2.网状静脉扩张(Reticular Varicose Veins) 血管泛红，有时候像个网状。它可以发生在身体表面任何地方。

3.微血管扩张(Telangiectasia Varicose Veins) 。蓝色或红色的血管网状，像蜘蛛网一样的外观，不会在皮肤表面形成一个凸起。女性常可出现在脸上和腿部，基本上不会有危险。

西医的处理方式：首先，针对微细血管的静脉曲张，会采用硬化剂注射的方式，让血管形成血栓并纤维化。这个对细小血管效果比较好，但还是会有复发的可能;如果是针对主要血管的静脉曲张，采用手术的治疗。依照症状，有静脉拨除法、穿孔静脉结扎、血管内镭射、大隐静脉高位结扎等等，一般统称为静脉切除术。透过这个手术去除这些蚯蚓状的外观，但会留下许多的小疤痕。术后小腿的肿胀不适依旧。

中医的视角：在明朝的《外科正宗》提到“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓。”这个筋瘤的病症就是静脉曲张。清代《医宗金鉴》，更认为这个疾病是由于先天禀赋不足，筋骨气脉薄弱，再加上久行久立，劳累过度，损伤经络，导致气血运行不畅，血拥塞于下，淤血阻滞而形成。在辨证分型我们会看到：劳倦伤气、肝肾两虚，或者是心脾两虚、气虚血瘀、寒凝血滞等等，这需要医生透过望闻问切来协助诊断。

考虑到科普文章是一个概念的介绍，因此在症状分型部分，本文选择了【肝肾亏虚、寒凝血滞】从概念上，来讨论中医在针灸、方剂以及康复锻炼的治疗思路。

西医诊断：静脉曲张

中医诊断：肝肾亏虚、寒凝血滞

治则治法：补益肝肾、温阳活血通络

治疗：火针、刺络放血、体针、中草药、八段锦康复操

针方：每周3次。

针刺：以四神方為基础加减：百会，四神聪，本神，神庭，攒竹，曲池，合谷，内关，神门，中脘，下脘，天枢，关元，足三里，丰隆，阴陵泉，阳陵泉，三阴交，太溪，太冲。

穴位刺络放血：耳尖、少泽、至阴以及在血管曲张处针刺放血。每周两次。火针：血管曲张处针、膈兪、腰兪、腎兪。每周一次。

药方：

14剂水煎服每日2次 1 剂/天

由于静脉曲张属于血液科疾病中比较复杂、棘手的疑难杂症。在发作期之后，若是未能有效调治，常常留下后遗症，影响生活质量。为此，笔者进一步地提出“针、药、功”三者合一的治疗思路。

有鉴于静脉曲张的特性，针法上以补益肝肾、温阳活血的思路為主，注重通络安神。百会、神庭，均为安神之要穴，百会位于巅顶，为诸阳之会，神庭乃神所居之处，居庭则神安，离庭则神动，故取之以安神;中脘、丰隆为胃经募穴及络穴，功善健脾和胃、行气化痰，能止痰浊上犯的眩晕;天枢为大肠经募穴，具有清泻阳明腑实之功，加强化痰泻下通便之效;内关为心包经之络穴，宽胸理气，降逆止呕;合谷、太冲合为四关，为镇静安神、平肝潜阳之效;中药方面，則以患者当下的情况，进行辨证论治，主要以补阳还五汤加味为基础，补肝肾的同时，益气安神活血，逐瘀通络;康复功法则用建议配合“八段锦”。

(以上针灸处方以及中药处方，都必须经过医师的严格诊断鉴别之后，才能够对症下药。若有相关症状的朋友，请找合格的中医师诊断治疗。切莫自己照搬运用，以免害人害己，耽误治疗时机。特此提醒。)