【疾病科普】中医治肝胆病的十二种治法

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【疾病科普】中医治肝胆病的十二种治法

时间：2024-10-29 作者：博爱堂

1、疏肝治法

定义：是以增强肝的疏泄作用，使在病因作用下，所出现的气滞、血瘀现象，能够因此得到治疗，曰，疏肝一般常用的“理气”“活血”“解郁”等治法，均属疏肝范围。

适应症：具有肝胆病病征，而且有下列条件者，一般均可以疏肝治法治疗。

(1)初病新病，发病较急，有明显郁怒诱因;

(2)症状迁延，时作时止，目前正值发作时期;

(3)以胀满，疼痛为主要表现，如巅顶及两颞侧头胀痛，胁肋胀痛，少腹胀痛，睾丸胀痛等，或其他肝胆病临床表现而同时合并有胀满疼痛。

运用经验：

以肝疏泻作用失职，并非由于肝气本虚，而系由于一时性障碍者为最好；如系由于肝气本虚，而疏泻失职者原则上应治本，疏肝只能作治标。如疏肝法运用得当，常收效甚快，往往一剂知，二剂已。如三剂无效，即应考虑运用当否问题；单纯运用疏肝法，要注意中病即止，不宜长期服用。

方剂举例：逍遥散、四逆散、柴胡疏肝散、疏肝丸等。

常用药如：当归、芍药、郁金、川楝子、香附、川芎、枳实、木香等。

2、清肝治法

定义：清指清除热象，清肝即清除肝的热象，是用清凉药治疗的一种方法。

适应证：肝胆热证，一般可用清肝法治疗，其适应症：

(1)初病新病，发病较急，或慢性情况，而当前系属急性发作者;

(2)典型肝热症，尤以头面部症状如眩晕、目烂赤等为主者;

(3)有热象而非太盛，或患者热象虽盛而体虚不宜用重剂者。

运用经验：

运用清肝法，一般以肝热系由于阴虚所致，者为好，一般用养阴血药物与清肝药物同用，滋水清肝饮即其方剂；单纯清肝法，运用得当，亦收效较速，如三至六剂无效，则应考虑运用当否问题；要注意中病即止，不宜长服久服，如滋阴养血药物合用，可以较长服用，但不宜过久。

方剂举例：丹栀逍遥散、夏枯草膏、滋水清肝饮、青黛鳖甲汤等。

常用药如：丹皮、栀子、夏枯草、青蒿、黄芩等。

3、泻肝治法

定义：泻指泻火，清泻肝火之意，即对肝具有清泻作用的一种治疗方法。泻肝与清肝在作用上相似，但，程度上较清肝为重。

适应症：具有肝胆火症征，有下列条件之一者，一般均可用泻肝法治疗。

(1) 初病新病，发病较急，或慢性情况，而当前系急性发作者;

(2)患者青壮年，平素体质较强实者;

(3)肝热较盛，用清肝疗法，效果不显著者。

运用经验：泻肝疗法，运用得当，收效甚快，不但用于肝热所致头面部疾病，如眩晕、耳鸣、耳聋、目烂赤等效果甚好；下部生殖器官疾患，由于肝火肝热所致的疾病，如阳痿、阳强、遗精、早泄等收效亦甚好；泻肝疗法，往往一剂知，二剂已，三剂无效，即应考虑运用当否问题。泻肝法只能暂用，不能长用。

方剂举例：龙胆泻肝汤、左金丸、当归龙荟丸等。

常用药如：龙胆草、大黄、黄连、黄芩、黄柏、青黛等。

4、柔肝治法

定义：柔指柔缓，柔肝是指肝本身由于失去营润，而呈现亢进紧张时，使之柔缓的一种治疗方法，柔肝又称缓肝。

适应症：具有肝胆燥症征，一般均可以用柔肝法治疗，及具有下列条件之一者，更是柔肝法是适应证。

(1)发病缓气，时作时止者;

(2)素体阴虚，有失血、失精史者;

(3)在失血、时精失水等情况下，急性发作者;

(4)临床表现以疼痛，拘急痉挛，振颤为主者。

运用经验：柔肝疗法，运用得当，收效甚快，但不如前述清肝、泻肝法快速，而且疗效系逐渐出现，因此如服药二、三剂无明显效果时，尚不能轻易否定其治疗当否。柔肝药物可以长服。使用柔肝药，一般须加健脾和胃之品同用，否则容易出现腹满、食减等副作用。柔肝以汤剂为好，久煎四十分钟以上，否则易出现腹泻，半饥饱热服为宜。急性症状控制后，可改用蜜丸。

方剂举例：当归芍药散、芍药甘草汤、一贯煎等。

常用药如：芍药、甘草、归身、山萸肉等。

5、平肝治法

定义：平指平定或平静，平肝是指肝在病因作用下，而出现亢进或紧张状态时，使之平静、安定的一种治疗方法。平肝与前述的清肝、泻肝、柔肝等，在本质上有所不同，前者是以肝盛的原因或病理、生理变化上作治疗，而后者则有强制安静之意。

适应症：有肝胆旺症征，一般均可用平肝法治疗，有下列条件之一者，更是平肝的适应证。

(1)素体阴虚，有失血，失精史者;

(2)发病较急者;

(3)临床表现，以惊痫抽搐、眩晕或严重失眠，或烦躁不安，不能自己者。

运用经验：平肝治疗法，仅属于治标，因此在运用平肝治疗法时，常须结合治本同时进行。阴虚肝旺者，常须结合养阴法进行治疗；气虚肝旺者，肺虚肝侮者，常须结合益气法进行治疗；热盛肝旺，热极生风者，常须结合清热法进行治疗，否则不易取得满意效果；平肝药物可以长服。

方剂举例：天麻钩藤饮、麻菊散、羚羊角散等。

常用药如：天麻、钩藤、僵蚕、全蝎、羚羊角散等。

6、镇肝治法

定义：镇指镇定或镇静。镇肝即指对肝在病因作用下，而出现的亢进或紧张状态，使之能得到镇定或镇静的一种治疗方法。镇肝与平肝在作用上相似，但选药不同，镇肝药物，多用金石重镇之品，习惯上镇肝也可以叫平肝，但平肝却不能叫镇肝。

适应症：同脾肝。

运用经验：镇肝的药物在应用上，剂量宜大，以不少于三十克为宜，以煎剂为好，并应久煎，可以较长服用，有腹满，便秘症状者慎用。

方剂举例：磁朱丸、桂枝加龙骨牡蛎汤、旋复代赭石汤等。

常用药如：磁石、铁落、龙骨、牡蛎、石决明、珍珠母等。

7、温肝治法

定义：温指温热、有旺盛或激发之意，温肝指对肝在病因作用下，而出现的功能衰退时，使之得到旺盛或激发，从而恢复正常作用的一种治疗方法。

适应症：有肝寒症征，一般均可用温肝法作治疗，有下列条件之一者，更是温肝的适应症，

(1)素体阳虚者;

(2)发病较急者;

(3)临床表现为痉挛拘急，或剧烈疼痛为主者。

运用经验：温肝疗法，运用得当，收效甚快，如三剂无效，即应考虑运用当否问题；单纯温肝，要注意中病即止，不宜常服久服，如与养血平肝药物合用，可以较长期服用，但亦不宜过久。

方剂举例：暖肝煎、橘核丸、吴茱萸汤、桂枝汤加味、桂枝加附子汤、桂枝附子汤、大小健中汤等。

常用药如：附子、肉桂、乌药、沉香、茴香、吴茱萸等。

8、养肝治法

定义：养指滋养，养肝系指对肝病的发生，系由肝阴不足者，补充肝阴，使肝得到滋养，从而恢复其正常作用的一种治疗方法。养肝与柔肝在性质上相似，但在用药上着重于滋养，与柔肝在用药上，着重柔缓小有区别。

适应症：有肝阴虚，肝燥证征，一般均可用养肝法作治疗，有下列条件之一者，更是养肝的适应证。

(1)素体阴虚，特别是有肾阴虚表现者;

(2)发病缓起，缠绵不愈者;

(3)急性热病后期或恢复阶段者;

(4)临床表现以头晕、耳鸣、视力减退或异常，失眠等为主者。

运用经验：养肝疗法，只能逐步发生效果，因此观察养肝疗效，不能期之过急，需要有方有守；脾虚患者，如同时合并有脾胃症状，如腹满、便溏、纳减等，一般情况下，应先治疗脾胃，然后再逐步转入养肝治疗，或在使用养肝药物的同时，使用健脾和胃药物，刚柔并用。

方剂举例：归芍地黄汤、四物汤、首乌延寿丹、黄精丹、胶艾汤、酸枣仁汤等。

常用药如：黄精、首乌、山萸肉、木瓜、五味子、酸枣仁、阿胶等。

9.清胆治法

定义：清即清热，清胆即清除胆热，清胆与清肝在性质上一致，而在范围上有所区别；清肝范围大，清胆基本上可以包括在清肝范围之内。清胆范围较小，仅在胆的作用范围内，因此在用词上仍有所区别。

适应症：有胆热症征，一般均可用清胆法作治疗，有下列条件之一者，更是清胆法的适应证。

(1)素体湿热偏甚者;

(2)阳黄者;

(3)临床表现以烦躁不能自己、失眠、眩晕为主，同时伴有口苦，呕恶者。

运用经验：运用清胆疗法，一般以胆热挟湿者为最好，挟湿与否的重要指征，是黄疸或合并呕恶；单纯运用清胆法，运用得当，收效甚快，若服药一周以上，均无效果，则应考虑运用当否问题；单纯运用清胆法，要注意中病即止，不宜长服、久服。

方剂举例：茵陈蒿汤、蒿芩清胆汤、黛矾散等。

常用药如：青蒿、茵陈、栀子、大黄、芒硝、龙胆草、青黛等。

10、温胆治法

定义：温指温热，有旺盛或激发之意，温胆即指胆在病因作用下，而出现之功能衰退，作用失职时，使之得到旺盛或激发，从而恢复正常作用的一种治疗方法。

适应症：有胆虚症征，一般均克以温胆法作治疗。有下列条件之一者，更是温胆适应症。

(1)肥胖体型，素体气虚痰盛者，或虽无明显气虚症征，但亦无明显湿热症征者;

(2)临床表现以癫痫、眩晕、严重失眠、精神恍乱、病态决断不能等症状为主者。

运用经验：温胆药物可以较长期使用，但如长期用时加入益气、养阴药合用最好，十味温胆汤即其典型方例；温胆药物中半夏、菖蒲，在出用时可以用较大剂量，半夏可以用至24克菖蒲可以用至30克，发现效果后，可以逐渐减至一般量。但必须作煎剂，并应久煎。半夏、南星必须经过炮制，不能生用，生用制散剂口服，有大毒，即小剂量亦可令人锁喉、失音，千真万确，不可忽视。

方剂举例：二陈汤及其加味如温胆汤、导痰汤、十味温胆汤、半夏天麻白术汤等。

常用药如：半夏、陈皮、胆星、菖蒲、远志等。

11、疏风治法

定义：疏指疏通肌表，风指风邪，即前述有风病特点的临床表现。疏风指通过疏通肌表的方法，使患者肌表气血恢复正常，从而使风症，得以缓解或解除的一种治疗方法。与一般解表，性质相似。风症在归类上，归属于肝，因此与疏肝在性质上亦相似，但作用、部位不同，疏肝作用在内脏，在里，而疏风作用在肌表，在四肢，在表，有所不同。

适应症：有肝病症征，而在临床上又有风证特点者，一般均可用疏风法作治疗。有下列情况者，更是疏风法的适应症。

(1)发病较急，或慢性情况而有急性发作者;

(2)临床表现头痛、全身关节痛或肢体麻木，运动障碍，口眼歪斜等症征为主者;

(3)外感风寒，发热头痛身痛，鼻堵流涕者;

(4)鼻渊类病，鼻流浊涕，久而不已者;

(5)荨麻疹、风疹类病、发作性皮疹、搔痒者。

运用经验：疏风疗法仅属值标，表现为一时性障碍者为最好，如系继发者，原则上应治本或标本并治；疏风药物如运用得当，常收效甚速，三剂无效，即应考虑应用当否问题；用疏风药物，要注意中病即止，不宜长服久服。

方剂举例：九味羌活汤、疏风定痛丸、辛荑散、荆防败毒散等。

常用药如：荆芥穗、羌活、防风、川芎、细辛、白芷、辛荑、苍耳子等。

12、息风治法

定义：息指平息，有平定之义。息风即指使风症得以平息的一种治疗方法。息风与平肝、镇肝法在性质上相类似，但作用范围和部位不同，平肝、镇肝范围大，作用全身，因此平肝、镇肝可以包括息风在内；息风范围小，作用主要限于头颈四肢，因此息风不能包括平肝内容，有所区别。由于其性质相似，因此习惯上常平肝息风同称。

适应症：有肝风症征，一般均可以用息风法作治疗，有下列情况者，更是适应证。